کاشت مو، درمان جراحی استاندارد برای آلوپسی آندروژنیک است که جایگزین روشهای قدیمیتر مانند پیوند پلاگ و کاهش پوست سر با برداشت واحد فولیکولی از پوست سر پسسری میشود تا ظاهری طبیعیتر و پرتر ایجاد کند. کاندیداهای ایدهآل الگوهای ریزش موی پایدار و مشخص، پوست سر سالم و تراکم اهداکننده خوبی دارند و انتظارات واقعبینانهای در مورد پوشش و نتایج دارند. درک تمایز بین آلوپسیهای دارای اسکار، بدون اسکار و ساختاری برای پزشکان بسیار مهم است تا مناسب بودن یک روش کاشت مو و موفقیت بالقوه آن را تعیین کنند. این روش شامل انتقال فولیکولهای مقاوم به آندروژن با استفاده از تکنیکهای پیوند واحد فولیکولی یا استخراج واحد فولیکولی است که استخراج واحد فولیکولی اغلب به دلیل توانایی آن در جلوگیری از اسکار خطی ترجیح داده میشود. برنامهریزی دقیق؛ مشاوره در مورد خطراتی مانند عفونت، اسکار یا ریزش مو ناشی از شوک؛ و رویکرد بیمار محور به حداکثر رساندن ایمنی، رضایت و نتایج طولانی مدت کمک میکند.
این فعالیت برای متخصصان مراقبتهای بهداشتی به منظور تقویت درک یادگیرنده از علل و پاتوفیزیولوژی آلوپسی آندروژنیک و افزایش توانایی آنها در تمایز بین اختلالات موی اسکاری، غیر اسکاری و ساختاری برای تشخیص دقیق و انتخاب بیمار طراحی شده است. شرکتکنندگان دانش عملی در مورد ارزیابی قبل از عمل، ارزیابی محل اهداکننده و نکات فنی پیوند واحد فولیکولی و استخراج واحد فولیکولی کسب میکنند. این فعالیت همچنین بر استراتژیهایی برای تعیین انتظارات واقعبینانه، مشاوره به بیماران در مورد خطرات و عوارض احتمالی و طراحی خطوط موی طبیعی و پایدار تأکید دارد. در نهایت، شرکتکنندگان برای ارائه مراقبت ایمن، مؤثر و بیمارمحور که رضایت و نتایج بلندمدت را افزایش میدهد، مجهزتر میشوند.
اهداف:
شناسایی بیمارانی که کاندیدای مناسبی برای پیوند مو هستند.
اجرای تکنیکهای مبتنی بر شواهد برای اطمینان از بقای بهینه پیوند.
انتخاب مناسبترین روش پیوند بر اساس نیازهای فردی.
همکاری با یک تیم چند رشتهای برای اطمینان از مراقبت جامع.
به سوالات چند گزینهای رایگان در مورد این موضوع دسترسی پیدا کنید.
به:
مقدمه
از نظر تاریخی، آلوپسی آندروژنیک با تکنیکهایی مانند پیوند پلاگ، کاهش پوست سر و فلپهای جابجایی درمان میشد. امروزه، پیوند مو رویکرد جراحی استاندارد است که شامل برداشت واحدهای فولیکولی از پوست سر بیمار میشود. این روش ظاهری طبیعیتر و پرتر ایجاد میکند.[1] آلوپسی آندروژنیک، که به عنوان ریزش موی الگوی مردانه و ریزش موی الگوی زنانه نیز شناخته میشود، رایجترین نشانه برای این عمل است.[2] دستیابی به نتایج موفقیتآمیز به انتخاب کاندیداهای مناسب بستگی دارد.
درک کامل انواع آلوپسی و توانایی تمایز بین آنها ضروری است. اختلالات ریزش مو معمولاً به 3 دسته طبقهبندی میشوند – آلوپسی سیکاتریسیل یا اسکار، آلوپسی بدون اسکار و اختلالات ساختاری مو. آلوپسیهای سیکاتریسیل با متوقف کردن برگشتناپذیر چرخه رشد مو، باعث ریزش موی دائمی میشوند. آلوپسیهای بدون اسکار، فولیکول را حفظ میکنند و امکان رشد مجدد خود به خودی یا ناشی از درمان را فراهم میکنند. اختلالات ساختاری باعث میشوند که ساقه مو شکننده و مستعد شکستگی شود.
کاندیداهای ایدهآل برای کاشت مو معمولاً الگوی ریزش موی واضح و پایداری دارند که با حداقل 50٪ نازک شدن یا طاسی در یک یا چند ناحیه مشخص میشود. پوست سر باید سالم باشد و موهای اهداکننده از کیفیت و کمیت خوبی برخوردار باشند. بیماران باید انتظارات واقعبینانهای داشته باشند و فاقد بیماریهایی باشند که نتایج جراحی را به خطر میاندازد. ناحیه اهداکننده ایمن در ناحیه میانی پسسری بین برآمدگیهای پسسری فوقانی و تحتانی قرار دارد که معمولاً حاوی 65 تا 85 واحد فولیکولی در سانتیمتر مربع است.[3] موهایی با قطر ساقه بزرگتر، پوشش سطحی بیشتری را فراهم میکنند و به موهای ضخیمتر برای دستیابی به نتایج متراکمتر مزیت میدهند. نواحی اهداکننده با بیش از 80 واحد فولیکولی در سانتیمتر مربع کاندیداهای عالی هستند، در حالی که تراکم کمتر از 40 واحد در سانتیمتر مربع کمتر مناسب در نظر گرفته میشوند.[4][5] از آنجا که موهای پسسری در برابر آندروژنها مقاوم هستند، موهای کاشته شده ویژگیهای ناحیه اهداکننده خود، از جمله ضخامت را حفظ میکنند.
بیمارانی که قصد اصلاح طاسی پیشانی را دارند، اغلب به چشمگیرترین و ماندگارترین نتایج دست مییابند. معمولاً باید از پیوند زدن فقط به رأس پوست سر اجتناب شود، زیرا این کار میتواند باعث استفاده زودهنگام از پیوندهای اهدایی و ایجاد ظاهر دونات مانند با ریزش موی آینده شود. پزشکان باید بر طراحی یک خط موی طبیعی و محافظهکارانه تأکید کنند تا نتیجهای ماندگار و واقعبینانه حاصل شود. افرادی که پوست و موی روشن دارند معمولاً از کنتراست کمتری بهرهمند میشوند و باعث میشوند پوشش مو حتی با پیوندهای کمتر، پرتر به نظر برسد. در مقابل، موهای تیرهتر روی پوست روشنتر نیاز به دقت بیشتری دارند.
پزشکان باید خطرات احتمالی پیوند مو، مانند عفونت، جای زخم، شکست پیوند، خطوط موی غیرطبیعی و ریزش موقت ناشی از شوک را بررسی کنند. مشاوره کامل و تصمیمگیری مشترک
ng برای ایجاد انتظارات واقعبینانه در مورد پوشش و تراکم مو بسیار مهم هستند. یک رویکرد بیمار محور که مهارتهای جراحی را با ارتباط واضح ترکیب میکند، رضایت را افزایش میدهد و از نتایج بلندمدت بهتر پشتیبانی میکند.
در طول عمل، پزشکان واحدهای فولیکولی مقاوم به آندروژن را از ناحیه پس سری به نواحی طاس منتقل میکنند. دو روش اصلی، پیوند واحد فولیکولی و استخراج واحد فولیکولی هستند. استخراج واحد فولیکولی اغلب برای بیماران جوانتر و کسانی که به دنبال مدل موهای کوتاهتر هستند، ترجیح داده میشود، زیرا از ایجاد جای زخم خطی در ناحیه اهداکننده جلوگیری میکند.[1] محل اهداکننده، صرف نظر از تکنیک، یکی از عوامل محدودکننده اصلی است. در صورت نیاز، میتوان از محلهای اهداکننده جایگزین، مانند پوست سر جداری، ناحیه زیر چانه، سینه و سایر نواحی بدن، استفاده کرد. با این حال، اثربخشی آنها کمتر مورد مطالعه قرار گرفته است و ویژگیهای مو ممکن است به طور قابل توجهی با موهای سر متفاوت باشد.[6] برای افرادی که کاندیدای ایدهآلی برای جراحی نیستند، گزینههای غیرجراحی مانند مینوکسیدیل، فیناستراید، دوتاستراید، لیزر درمانی کمتوان، پلاسمای غنی از پلاکت، آدنوزین و کتوکونازول میتوانند به کاهش ریزش مو و تحریک رشد مجدد کمک کنند.[2][7]
به:
آناتومی و فیزیولوژی
آناتومی و تعاریف مرتبط
انسانها دو نوع فولیکول مو دارند – ترمینال و ولوس. فولیکولهای موی ترمینال بزرگتر هستند و عمیقتر به پوست نفوذ میکنند و به چربی زیر جلدی میرسند. این فولیکولها موهای ضخیمتری تولید میکنند که معمولاً قطر آنها بیش از 0.06 میلیمتر است. در مقابل، فولیکولهای موی ولوس کوچکتر هستند، فقط به درم مشبک میرسند و موهای کوتاه و ظریفی تولید میکنند که معمولاً قطر آنها کمتر از 0.03 میلیمتر است. موهای بین 0.03 تا 0.06 میلیمتر گاهی اوقات موهای میانی نامیده میشوند. در هنگام تولد، موهای ترمینال روی پوست سر، ابروها و مژهها ظاهر میشوند، در حالی که موهای ولوس بیشتر نواحی دیگر را میپوشانند. در دوران بلوغ، موهای کرکی در مناطقی مانند زیر بغل و ناحیه تناسلی به موهای ترمینال تبدیل میشوند. همچنین ممکن است تغییرات پاتولوژیک رخ دهد. تبدیل کرک به کرک انتهایی در هیرسوتیسم زنان مشاهده میشود، در حالی که تبدیل کرک انتهایی به کرک انتهایی، که به عنوان مینیاتوری شدن شناخته میشود، مشخصه آلوپسی آندروژنتیک است.
پوست سر از 5 لایه تشکیل شده است که میتوان آنها را با استفاده از کلمه SCALP به خاطر سپرد:
پوست یا اپیدرم
بافت همبند
آپونوروز
بافت همبند سست
پریوست روی جمجمه
پوست و بافت زیر جلدی حاوی فولیکولهای مو هستند. این 2 لایه در بیماران مبتلا به آلوپسی نازک میشوند. لایه زیر جلدی کاملاً عروقی است. سطحی ماندن در امتداد لایه بافت همبند زیر جلدی در طول پیوند مو از اختلال در خونرسانی جلوگیری میکند.
فولیکول مو
به طور کلی، پوست سر انسان تقریباً 100000 تا 150000 فولیکول مو دارد. هر فولیکول از ساقه مو، غلافهای داخلی و خارجی اطراف و یک پیاز زاینده تشکیل شده است. فولیکول به 4 بخش تقسیم میشود.
پیاز: پیاز مو عمیقترین قسمت فولیکول مو است و شامل ماتریکس مو، پاپیلای پوستی و ملانوسیتها میشود.
ماتریکس مو، ساقه مو را تولید میکند.
پاپیلای پوستی سیگنالهای رشد را کنترل میکند.
ملانوسیتها رنگدانه لازم برای رنگ مو را فراهم میکنند.
ناحیه سوپرابولبار: ناحیه سوپرابولبار از پیاز مو تا تنگه امتداد دارد.
ایستموس: تنگه بین دهانه مجرای چربی و برآمدگی یا محل اتصال عضله راستکننده مو قرار دارد.
انفاندیبولوم: اینفاندیبولوم از سطح اپیدرم شروع میشود و تا دهانه مجرای چربی امتداد مییابد. واحد فولیکولی گروهی از موهای طبیعی است که در سراسر پوست سر پراکنده شدهاند و شامل ۱ تا ۴ موی انتهایی، یک غده چربی و مجرای آن و یک عضله راست کننده مو (arrector pili muscle) میباشند. نوار کلاژنی اطراف واحد فولیکولی، پری فولیکولوم نام دارد. پیوند تنها دستههای واحد فولیکولی، بهترین نتایج زیبایی را ارائه میدهد.
ساقه مو از ۳ جزء تشکیل شده است
مدولا: مدولا که توسط قشر و کوتیکول احاطه شده است، داخلیترین لایه است.
غلاف ریشه داخلی: غلاف ریشه داخلی، ساقه مو را از پیاز تا تنگه احاطه کرده و نقش کلیدی در شکلدهی ساختار آن ایفا میکند. این غلاف شامل کوتیکول غلاف ریشه داخلی، لایه هاکسلی، لایه هنله و لایه همراه است.
غلاف ریشه خارجی: غلاف ریشه خارجی از پیاز تا اپیدرم امتداد دارد و غلاف ریشه داخلی و ساقه مو را احاطه میکند. چرخه رشد مو
چرخه رشد مو شامل 4 مرحله است – آناژن، کاتاژن، تلوژن و اگزوژن.
آناژن: آناژن مرحله رشد فعال فولیکول مو است که 2 تا 6 سال طول میکشد. تقریباً 90 تا 95 درصد موهای سر در هر زمان معین در مرحله آناژن هستند.[8]
کاتاژن: کاتاژن به مرحله رشد فولیکول مو اشاره دارد که با پسرفت حاد فولیکولی مشخص میشود. کاتاژن معمولاً 2 تا 3 هفته طول میکشد و در هر زمان معین، کمتر از 1 درصد از موهای سر در مرحله کاتاژن هستند.
تلوژن: تلوژن به مرحله استراحت فولیکول مو اشاره دارد که 2 تا 3 ماه طول میکشد و توقف تمام فعالیتها نشان دهنده این مرحله است. تقریباً 5 تا 10 درصد از موهای سر
مردان در هر زمان معینی در فاز تلوژن هستند.
اگزوژن: اگزوژن ریزش روزانه فولیکولهای مو است که با از دست دادن ۲۵ تا ۱۰۰ تار موی تلوژن و جایگزینی آنها با موهای جدید آناژن مشخص میشود.
پاتوفیزیولوژی آلوپسی آندروژنتیک
آلوپسی آندروژنتیک شایعترین علت ریزش مو است و یک اختلال ارثی محسوب میشود. در مردان، آندروژنها، به ویژه تستوسترون و دی هیدروتستوسترون، چرخه رشد را مختل میکنند و در نتیجه فاز آناژن کوتاه میشود. آنزیم ۵-α ردوکتاز، تستوسترون را در جریان خون و پوست سر به دی هیدروتستوسترون تبدیل میکند که به فولیکولهای موی مستعد پیوند میخورد و باعث کوچک شدن مو میشود. ویژگیهای بارز آلوپسی آندروژنتیک شامل نازک شدن و کوچک شدن متعاقب موهای ترمینال حساس به آندروژن، ضخیم و رنگدانهدار در بالای پوست سر، ریش، زیر بغل و ناحیه شرمگاهی است. موهای ترمینال به موهای کرکی یا موهای نازک، کوتاه و بدون رنگدانه که در بزرگسالان یافت میشود و بخش زیادی از بدن را میپوشاند، تبدیل میشوند.[9] موهای سایر نقاط بدن، از جمله پوست سر جداری و پسسری، به آندروژن حساس نیستند. تحقیقات نشان میدهد که مردان جوان مبتلا به آلوپسی آندروژنیک، سطوح بالاتری از 5-α ردوکتاز سلولی، مقدار بیشتری گیرنده آندروژن در پوست سر طاس در مقایسه با پوست سر غیر طاس و میزان بالاتری از تولید دی هیدروتستوسترون دارند.[10][11] متخصصان به طور کامل پاتوفیزیولوژی زمینهای در زنان را درک نمیکنند. محققان هنوز معتقدند که عوامل هورمونی و استعداد ژنتیکی در این امر نقش دارند. با این حال، سهم دقیق این عوامل مشخص نیست.
تشخیص آلوپسی آندروژنیک معمولاً ساده است و به تشخیص الگوهای مشخص ریزش مو، از جمله کوچک شدن و بیرنگ شدن مو که از نواحی گیجگاهی، میانی پیشانی یا فرق سر شروع میشود، و همچنین عدم وجود التهاب بالینی، متکی است. اگر این ویژگیها وجود نداشته باشند، ارزیابی بیشتر ممکن است ضروری باشد. ریزش موی مردانه معمولاً با استفاده از سیستم نوروود طبقهبندی میشود، در حالی که طبقهبندی لودویگ معمولاً برای توصیف ریزش موی زنانه استفاده میشود. آلوپسی آندروژنتیک در زنان معمولاً خط رویش مو را درگیر نمیکند اما با نازک شدن منتشرتر در سراسر قسمتهای بالایی و بالایی سر همراه است. به این بخش مراجعه کنید:
موارد مصرف
موارد مصرف مناسب برای کاشت مو عبارتند از:
ریزش موی مردانه همیلتون-نوروود III تا V
ریزش موی زنانه مرحله II و III لودویگ
ریزش موی کششی
لیکن پلانوپیلاریس غیرفعال
ریزش موی فیبروزینگ پیشانی غیرفعال (نوعی از لیکن پلانوپیلاریس)
فولیکولیت دکالوانس غیرفعال
کاشت موی ناحیه تناسلی، صورت و بدن برای بیمارانی که تحت مراقبتهای تطبیق جنسیت قرار میگیرند
ریزش موی ناشی از جراحیهایی مانند ترمیم اسکار شکاف لب و سایر اسکارهای جراحی
ترمیم موی صورت برای ابرو، ریش و خط ریش پس از آسیب یا سوختگی صورت [12][13][14][15]
مرحله فعال ریزش موی فیبروزینگ پیشانی، لیکن پلانوپیلاریس و فولیکولیت دکالوانس از موارد منع کاشت مو است [16]. بیماران مبتلا به این بیماریها باید برای انجام کاشت مو صبر کنند تا چندین سال بدون بیماری باشند. علیرغم انتظار برای یک دوره عدم فعالیت بیماری، پیوند مو در بیماران مبتلا به آلوپسی فیبروز پیشانی باید با احتیاط و با انتظارات روشن انجام شود. مطالعات نشان میدهد که میزان بقای پیوند پس از 1، 2، 3 و 5 سال به ترتیب 87٪، 71٪، 60٪ و 41٪ بوده است.[17][18][19] بیماران باید پس از پیوند مو، درمان آلوپسی فیبروز پیشانی را ادامه دهند تا از عود بیماری جلوگیری شود.[17] به همین ترتیب، پیوند مو میتواند لوپوس اریتماتوی دیسکوئید، فولیکولیت دکالوانس و سایر بیماریهای التهابی را دوباره فعال کند.
به:
موارد منع مصرف
گرفتن شرح حال دقیق و انجام معاینه فیزیکی کامل برای اطمینان از کاندیداتوری مناسب و بهینهسازی نتایج برای بیمارانی که قصد پیوند مو دارند، ضروری است. پزشکان باید در مورد الگو و علائم ریزش مو سوال کنند. علائمی مانند تب، خارش، پوسته پوسته شدن، قرمزی یا بثورات پوستی نشان دهنده شرایط التهابی است. سابقه پزشکی باید شامل بررسی بیماریهای پوستی، اختلالات تیروئید، دیابت شیرین، بیماریهای خودایمنی، عفونتها، کمبودهای تغذیهای، زایمان اخیر، جای زخم قبلی و قرار گرفتن در معرض شیمیدرمانی یا پرتودرمانی باشد که همگی میتوانند بر نتایج تأثیر بگذارند. مصرف دارو نیز مهم است، زیرا داروهایی مانند پروپرانولول، وارفارین و آمفتامین میتوانند بر رشد مو تأثیر بگذارند. قطع داروهای ضد پلاکت و ضد انعقاد قبل از کاشت مو میتواند به کاهش خطر خونریزی کمک کند. برای ارزیابی استرس، اضطراب، اختلالات خوردن، تریکوتیلومانیا، آسیبهای عاطفی و اختلال بدشکلی بدن، سابقه روانپزشکی دقیقی لازم است، زیرا این عوامل ممکن است خطر نارضایتی را افزایش دهند. معاینه فیزیکی باید علائم جای زخم موضعی یا ریزش موی التهابی را ارزیابی کند و آزمایش کشش مو مثبت ممکن است نشان دهنده تشخیص دیگری مانند تلوژ باشد.
ریزش موی منتشر بدون الگو، ریزش موی آناژن افلوویوم یا ریزش موی منطقهای
کاشت مو
موارد منع مصرف
ریزش موی منتشر بدون الگو: بیماران مبتلا به ریزش موی منتشر بدون الگو، ریزش مویی را تجربه میکنند که نواحی گیجگاهی، آهیانه و پسسری پوست سر را تحت تأثیر قرار میدهد. موهای اهداکننده باید از قسمتی از پوست سر که تحت تأثیر ریزش مو قرار نگرفته است، برداشته شوند. اگر بیمار چنین ناحیهای روی پوست سر نداشته باشد، پیوند مو ممکن است موفقیتآمیز نباشد.
ریزش موی سیکاتریسیل: ریزش موی سیکاتریسیل شرایط التهابی است که فولیکولهای مو را از بین میبرد و منجر به جای زخم و ریزش موی دائمی میشود. نمونههای رایج آن شامل لیکن پلانوپیلاریس و لوپوس اریتماتوی دیسکوئید است. یافتههای معاینه فیزیکی شامل ریزش موی تکهای، قرمزی اطراف پایه فولیکولهای مو هنگام خروج از پوست، براق بودن پوست، جای زخم پوست سر یا ریزش مو بدون کوچک شدن است. کاشت مو در آلوپسیهای فعال سیکاتریسیل منع مصرف دارد زیرا احتمال شکست زیاد است و این عمل میتواند بیماری را بدتر یا تشدید کند.[24] پس از 2 سال عدم ابتلا به بیماری، میتوان کاشت مو را در نظر گرفت. بیماران باید قبل از کاشت مو تحت درموسکوپی و بیوپسی پوست سر قرار گیرند. بیمار باید درک کند که نتایج احتمالاً کمتر از حد مطلوب هستند و ممکن است موقتی باشند.[25]
آلوپسی آرهآتا: آلوپسی آرهآتا یک بیماری خودایمنی است که فولیکولهای مو را تحت تأثیر قرار میدهد. بیماران مبتلا ممکن است ریزش موی تکهای روی پوست سر، ریش یا بدن داشته باشند. تشخیص را میتوان از طریق درموسکوپی و بیوپسی تأیید کرد. کاشت مو ممکن است حداقل پس از دو سال بدون بیماری فعال در نظر گرفته شود. با این حال، نتایج اغلب کمتر از حد مطلوب هستند و خطر عود بیماری همچنان وجود دارد.
بیماران با ریزش موی ناپایدار: بیمارانی که در حال حاضر دچار ریزش موی سریع هستند یا بیمارانی که بیش از 15٪ کوچک شدن در ناحیه گیرنده دارند، باید به مدت 6 تا 12 ماه تحت درمان پزشکی قرار گیرند تا قبل از انجام پیوند مو، وضعیت آنها تثبیت شود. درجه بالایی از کوچکسازی، بیمار را در معرض خطر ریزش ناگهانی مو در محل گیرنده قرار میدهد که میتواند دائمی باشد.
بیمارانی که ریزش موی کافی ندارند: بیماران معمولاً قبل از اینکه ریزش مو قابل توجه شود، 50٪ از موهای طبیعی خود را از دست میدهند، که آستانهای است که پزشکان کاشت مو را در نظر میگیرند. بیمارانی که کمتر از 50٪ ریزش مو دارند باید تا زمانی که ریزش مو از 50٪ فراتر رود، از درمان پزشکی استفاده کنند.
بیماران جوان: ریزش موی مردانه در افراد جوان اغلب به سرعت پیشرفت میکند. کاشت مو که خیلی زود انجام شود میتواند منبع موی اهداکننده را کاهش دهد و نتایج بلندمدت را به خطر بیندازد. مدیریت ترجیحی این است که کاشت مو را به تعویق بیندازید و درمان پزشکی را حداقل به مدت 1 سال شروع کنید و در آن زمان دوباره ارزیابی کنید. در حالت ایدهآل، کاشت مو باید فقط پس از 25 سالگی در نظر گرفته شود.
بیمارانی که انتظارات غیرواقعی دارند: بیماران باید درک کنند که کاشت مو، مو را به میزان قبل از طاسی یا بیشتر از آن برنمیگرداند. ممکن است مقداری از پوست سر هنوز قابل مشاهده باشد و انتظار میرود مقداری جای زخم ایجاد شود. هدف ایجاد توهم تراکم است.
بیماران مبتلا به اختلالات روانی: بیماران مبتلا به اختلال بدشکلی بدن در معرض خطر بالای نارضایتی از نتیجه عمل هستند. شناخت بیماران مبتلا به اختلال بدشکلی بدن ضروری است. بیماران مبتلا بر نقصهای جزئی غایب یا قابل مشاهده که برای عموم مردم آشکار نیست، تمرکز میکنند. این بیماران هر روز ساعتها روی نقص خود تمرکز میکنند و احتمالاً تحت عملهای زیبایی متعددی قرار گرفتهاند. تریکوتیلومانیا یک اختلال وسواس فکری-عملی است که با کندن مکرر موهای خود مشخص میشود. پزشکان باید پیوند مو را تا زمانی که بیمار تحت ارزیابی روانشناختی قرار گیرد و وضعیت او تثبیت شود، به تعویق بیندازند.
شرایط پزشکی که کاشت مو را پیچیده میکنند
سیگار کشیدن
دیابت شیرین با آسیب میکروواسکولار
طاسی پیشرفته
فشار خون بالا
مصرف بیش از حد الکل
بیماری قلبی
نقص ایمنی
آسیب پیشرفته پوست سر ناشی از آفتاب [25]
به این بخش مراجعه کنید:
تجهیزات
الزامات عمومی و تجهیزات اتاق عمل
اتاق عمل با حداقل ابعاد 3.6 × 3.6 متر (12 × 12 فوت) با حداقل ارتفاع 3.0 متر (10 فوت)
یک اتاق تشریح با اندازه برابر با حداقل نیاز اتاق عمل، یا شامل یک اتاق بزرگ با ابعاد 6 × 3.6 متر (20 × 12 فوت)
یک درب اتاق عمل با عرض بیش از 0.6 متر (2 فوت) برای امکان عبور برانکارد در صورت بروز اورژانس
نور کافی جراحی در بالای سر برای اطمینان از استریل بودن کامل محیط
اتوکلاو یا روش شیمیایی برای استریل کردن ابزارها
فشار خون مانیتور
گوشی پزشکی
پالس اکسیمتر
گلوکومتر
دماسنج دیجیتال
ترازوی توزین
بیحسی موضعی با یا بدون اپینفرین
سالین تامسنت
صندلیها و میزهای راحت و ارگونومیک
بزرگنمایی با میکروسکوپ و لوپهای پرقدرت
ضدعفونیکننده موضعی
در صورت لزوم، تیغ جراحی برای برداشت نواری
منقبضکنندههای پوست
دستگاههای پانچ استخراج واحد فولیکولی
میکروپرفرس
محلول نگهدارنده پیوند
اپلیکاتورهای نوک پنبهای
بخیه یا منگنه برای بستن پوست در صورت استفاده از …
روش IP
ظروف اشیاء نوک تیز، کیسههای مواد خطرناک زیستی و سیستمهای دفع زباله
پانسمان غیرچسبنده
دستکش، گان و پارچه استریل
گزینههای بیحسی موضعی و دستورالعملهای دوز
لیگنوکائین: حداکثر دوز روزانه 300 میلیگرم یا 4.5 میلیگرم بر کیلوگرم وزن بدن، که در صورت ترکیب با اپینفرین میتواند به 500 میلیگرم یا 7 میلیگرم بر کیلوگرم افزایش یابد.
بوپیواکائین: حداکثر دوز روزانه 175 میلیگرم
لووبوپیواکائین با یا بدون اپینفرین: حداکثر دوز 2 میلیگرم بر کیلوگرم و حداکثر دوز یکباره 200 میلیگرم
اپینفرین: حداکثر دوز 0.01 میلیگرم بر کیلوگرم وزن بدن. تجهیزات و داروهای ضروری در مواقع اضطراری
کانولهای دسترسی داخل وریدی (IV) و ستهای IV
لارینگوسکوپ
لولههای تراشه
سرنگ برای باد کردن کاف لوله تراشه
تجهیزات ساکشن
اسپری زایلوکائین
راههای هوایی دهانی-حلقی و نازوفارنژیال
کیسه آمبو
سیلندرهای اکسیژن با جریانسنج، لوله، کاتتر، ماسک صورت و شاخکهای بینی
دفیبریلاتور با لوازم جانبی
دستگاه الکتروکاردیوگرام
سرنگ کلرید کلسیم تزریقی ۱ گرم در ۱۰ میلیلیتر
ویال آمیودارون تزریقی ۱۵۰ میلیگرم در ۳ میلیلیتر
ویال اپینفرین تزریقی ۱ میلیگرم در ۱۰ میلیلیتر (۱:۱۰۰۰۰) میلیلیتر یا ۱ میلیگرم در میلیلیتر (۱:۱۰۰۰)
هیدروکورتیزون تزریقی ۱۰۰ میلیگرم
سرنگ آتروپین تزریقی ۱ میلیگرم در ۱۰ میلیلیتر
پرومتازین تزریقی ۲۵ میلیگرم بر میلیلیتر
فوروزماید تزریقی ۱۰ میلیگرم بر میلیلیتر
متوکلوپرامید تزریقی ۵ میلیگرم بر میلیلیتر
دگزامتازون تزریقی ۱۰ میلیگرم بر میلیلیتر
دیازپام تزریقی ۵ میلیگرم بر میلیلیتر یا ۱۰ میلیگرم بر ۲ میلیلیتر
لیدوکائین تزریقی ۱۰۰ میلیگرم بر ۵ میلیلیتر سرنگ
ستیریزین تزریقی ۱۰ میلیگرم بر میلیلیتر یا دیفن هیدرامین ۵۰ میلیگرم بر میلیلیتر
دوپامین ۴۰۰ میلیگرم بر ۲۵۰ میلیلیتر کیسه وریدی
دکستروز ۵۰٪ ۰.۵ میلیگرم بر میلیلیتر سرنگ ۵۰ میلیلیتری
نرمال سالین ۵۰۰ میلیلیتر
لیدوکائین ۲ گرم بر ۲۵۰ میلیلیتر کیسه وریدی
سواب پوویدون-ید
سرنگ بیکربنات سدیم ۵۰ میلیاکیوالان بر ۵۰ میلیلیتر
سرنگ سدیم کلرید ۰.۹٪ ۱۰ میلیلیتری و ۲۰ میلیلیتری
استریل آب
وازوپرسین 20 واحد/میلیلیتر، ویال 1 میلیلیتری [26]
به این لینک مراجعه کنید:
پرسنل
کاشت موی امروزی شامل یک تیم چندرشتهای، شامل جراحان، تکنسینهای مو، پرستاران اتاق عمل و تکنسینهای اسکراب جراحی است. معمولاً بسته به تکنیک خاص، میزان مشارکت جراح و تعداد پیوندهای مورد نیاز، به 1 تا 4 تکنسین نیاز است. هم جراح و هم حداقل 1 دستیار یا تکنسین جراحی به آموزشهای اولیه احیای قلبی و آموزشهای پیشرفته احیای قلبی نیاز دارند.
به این بخش مراجعه کنید:
آمادگی
آزمایشهای قبل از عمل
ارزیابی قبل از عمل برای کاشت مو باید شامل موارد زیر باشد:
تریکوسکوپی برای رد اشکال خفیف آلوپسی سیکاتریسیل و اشکال غیر کانونی آلوپسی آرهآتا
شمارش کامل خون، شامل پلاکتها
زمان پروترومبین
زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال
آهن کل، فریتین، آزمایشهای عملکرد تیروئید (شامل هورمون تحریککننده تیروئید)، تستوسترون کل و آزاد و سولفات دهیدرواپیآندروسترون در بیماران زن
قند خون ناشتا و هموگلوبین A1c در بیماران مبتلا به دیابت شیرین
HIV، هپاتیت B و هپاتیت C
بیوپسی پوست سر یا آمادهسازی KOH در صورتی که پزشک به علت عفونی یا التهابی آلوپسی مشکوک باشد [27]
الکتروکاردیوگرام روتین ضروری نیست مگر اینکه بیمار سابقه بیماری قلبی، چاقی مفرط یا سندرم متابولیک داشته باشد. بیماران مبتلا به دیابت شیرین و فشار خون بالا باید قبل از اقدام به کاشت مو، شرایط خود را به خوبی کنترل کنند.
دستورالعملهای بیمار قبل از جراحی
طبق بیانیه اجماع متخصصان بینالمللی، بیمارانی که تحت عمل کاشت مو قرار میگیرند باید این دستورالعملهای قبل از جراحی را رعایت کنند:[27]
از پوشیدن لباسهایی که باید در روز جراحی روی سر کشیده شوند، خودداری کنید.
مصرف ماینوکسیدیل را یک هفته قبل از عمل قطع کنید.
از مصرف الکل و مواد مخدر تفریحی به مدت 3 روز قبل از جراحی خودداری کنید.
سیگار کشیدن را 3 تا 6 هفته قبل از جراحی متوقف کنید و پس از عمل نیز به همان مدت پرهیز را ادامه دهید. ترک طولانی مدت سیگار بهترین نتایج را به همراه دارد.
در صورت نیاز برای اضطراب، داروهای ضد اضطراب قبل از عمل مانند آلپرازولام را تجویز کنید.
مصرف داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی را 7 روز قبل از جراحی قطع کنید.
مصرف داروهای ضد فشار خون را ادامه دهید.
مکملهای ویتامین و داروهای گیاهی را 1 هفته قبل از جراحی قطع کنید.
داروهای ضد پلاکت و ضد انعقاد را 72 تا 96 ساعت قبل از پیوند بر اساس خطرات در مقابل مزایا و با تأیید پزشک معالج قطع کنید. آسپرین با دوز پایین نیازی به قطع ندارد.
شب قبل و صبح روز جراحی، با استفاده از شامپو یا کلرهگزیدین گلوکونات (۴٪) دوش بگیرید یا حمام کنید.
استفاده از اسپری، ژل، واکس و سایر محصولات حالت دهنده مو را ۲۴ ساعت قبل از جراحی متوقف کنید.
۳ تا ۴ روز قبل از جراحی از رنگ کردن مو خودداری کنید.
یک روز قبل از جراحی، سر را کوتاه یا بتراشید و ناحیه اهداکننده را با موهایی به طول حدود ۰.۵ تا ۱.۵ میلیمتر برای مشاهده و جهتیابی رها کنید.
ناشتا بودن لازم نیست، مگر اینکه تحت آرامبخشی سبک وریدی قرار بگیرید. بیمارانی که تحت آرامبخشی وریدی قرار میگیرند باید ۶ ساعت ناشتا باشند.
خطرات، مزایا و درمانهای جایگزین را مورد بحث قرار دهید.
آمادگی بیمار در روز جراحی
داروهای قبل از عمل معمولاً شامل پیشگیری با آنتیبیوتیک با سفالوسپورین است. برای بیمارانی که به پنیسیلین حساسیت دارند، میتوان از ماکرولید یا کلیندامایسین استفاده کرد.
یک جایگزین است. علاوه بر این، یک کورتیکواستروئید مانند 8 میلیگرم متیل پردنیزولون و یک ضد تهوع خوراکی 30 دقیقه قبل از عمل جراحی تجویز میشود. کورتیکواستروئیدها به کاهش تورم پوست سر کمک میکنند و پزشکان ممکن است آنها را به روشهای مختلفی از جمله تزریق عضلانی، دورههای کوتاه درمان خوراکی یا مخلوط با بیحسی موضعی مانند تریامسینولون تجویز کنند. علاوه بر این، برخی از پزشکان 1 تا 2 ساعت قبل از استفاده از بیحسکنندههای تزریقی، کرم EMLA را برای ایجاد بیحسی سطحی استفاده میکنند.[28][29]
به:
تکنیک یا درمان
برداشت واحدهای فولیکولی در طول پیوند واحد فولیکولی شامل برداشت نوارها و به دنبال آن تشریح به واحدهای فولیکولی کوچک است. در مقابل، استخراج واحد فولیکولی شامل برداشت مستقیم واحدهای فولیکولی منفرد است. در حال حاضر، استخراج واحد فولیکولی به دلیل مزایای زیر، تکنیک رایجتری است:
افزایش تعداد گرافتهای قابل برداشت
جای زخم کمتر
نیاز به آمادهسازی حداقل گرافت
امکانپذیر حتی روی پوست سرهای سفت
حداقل خطر آسیب عصبی یا خونریزی بیش از حد
درد کمتر پس از عمل
کاهش زمان بهبودی پس از عمل
امکان هدفگیری گروههای فولیکولی بر اساس اندازه، قطر مو یا رنگدانه خاص
جراح میتواند به صورت انتخابی گرافتها را انتخاب کند و در صورت نیاز، موهای خارج از محل اهداکننده معمول، مانند پوست سر جداری، سینه، پشت، ریش و شرمگاه را هدف قرار دهد
با این حال، پیوند واحد فولیکولی ممکن است در برخی از بیماران به دلیل مزایای گزارش شده آن ترجیح داده شود:
زمان عمل کوتاهتر
برش کمتر فولیکولها و میزان بقای بالاتر گرافتها
برای بیماران مبتلا به آلوپسی پیشرفته به دلیل تعداد زیاد گرافتها از یک نوار واحد مفیدتر است
گرافتهای دقیقتر، پتانسیل بستهبندی متراکمتر را فراهم میکنند و در نتیجه نتایج زیبایی بهتری حاصل میشود.
مناسبترین تکنیک برای پیوند مو به عوامل فردی، از جمله میزان ریزش مو، در دسترس بودن ناحیه اهداکننده و نتایج مطلوب بستگی دارد. بیمارانی که موهایشان بافت آفریقایی دارد باید جراحی را انتخاب کنند که در مدیریت این نوع مو تجربه داشته باشد، زیرا آنها میتوانند تکنیکهای تخصصی لازم برای مراقبت و نتایج بهینه را ارائه دهند. پیوند مو در بیمارانی که موهایشان بافت آفریقایی دارد، مستلزم آن است که پزشکان رویکرد خود را با در نظر گرفتن فولیکولهای طبیعی خمیده یا C شکل تطبیق دهند، که میتوانند در طول استخراج و کاشت بیشتر مستعد آسیب باشند. این ویژگی ساختاری، خطر برش فولیکول را افزایش میدهد و میتواند بر بقای پیوند تأثیر بگذارد. علاوه بر این، افرادی که پوست تیرهتری دارند، خطر بیشتری برای ایجاد جای زخم کلوئیدی در هر دو ناحیه اهداکننده و گیرنده دارند. الگوهای رشد متراکمتر و تکهای ممکن است در دسترس بودن موهای اهداکننده را محدود کند. جراحان باید تکنیکهای جراحی را با دقت تنظیم کنند تا یکپارچگی فولیکول را حفظ کرده و زاویه مناسب را برای ظاهری طبیعی تضمین کنند. به طور خاص، طراحی خط رویش مو نیاز به توجه ویژهای دارد تا ویژگی زیباییشناسی معمولاً پایینتر و صافتر موهای سیاه حفظ شود. برخی مطالعات همچنین نشان میدهند که در این موارد، خطر عفونت یا التهاب پس از عمل کمی بیشتر است که بر نیاز به برنامهریزی جراحی باتجربه و پیگیری دقیق تأکید میکند.
اگرچه زمان عمل استخراج واحد فولیکولی معمولاً طولانیتر از پیوند واحد فولیکولی است، استفاده از ابزارهای مکانیکی خودکار و فناوری رباتیک برای استخراج واحد فولیکولی میتواند با ارائه زمانهای استخراج کوتاهتر در مقایسه با تکنیکهای سنتی و دستی استخراج واحد فولیکولی، به بستن این شکاف زمانی عمل کمک کند.
برداشت از محل اهداکننده پیوند واحد فولیکولی
مراحل برداشت از محل اهداکننده پیوند واحد فولیکولی به شرح زیر است:
اگر قبلاً این کار را انجام ندادهاید، موهای محل اهداکننده را به اندازه 0.5 تا 1.5 میلیمتر کوتاه کنید تا زاویه فولیکولها قابل مشاهده باشد.
برای سهولت در برداشت، بیمار را در حالت درازکش، طاقباز یا پهلو قرار دهید.
ناحیه را با محلول پوویدون-ید یا کلرهگزیدین تمیز کنید.
ناحیه گیرنده، از جمله خط رویش موی پیشنهادی، به همراه جهت و الگوی واحدهای فولیکولی اصلی علامتگذاری کنید. طول نوار محاسبه شده را علامت بزنید.
بیحسی را با بلوکهای عصبی منطقهای – بالای حدقه چشم، بالای تروکلئار، گونه-فرونتال و پسسری – شروع کنید و به دنبال آن با تزریق تامسنت در نواحی اهداکننده و گیرنده با مخلوطی از 30 میلیلیتر لیگنوکائین 2٪ مخلوط با 5 میلیلیتر بوپیواکائین 0.5٪، 30 میلیلیتر نرمال سالین، 0.5 میلیلیتر محلول اپینفرین 1 میلیگرم در میلیلیتر و 1 میلیلیتر تریامسینولون 40 میلیگرم در میلیلیتر، بیحسی را اعمال کنید. تکنیکهای خاص اعمال بیحسی، از جمله استفاده از بلوکهای منطقهای، بسته به روش و ترجیح جراح میتواند کمی متفاوت باشد. تنظیمات فرمول خاص نیز ممکن است بسته به نظر جراح متفاوت باشد.
یک برش مورب به موازات فولیکولهای خروجی، در داخل بافت زیر جلدی اما نه فراتر از آن، تقریباً با عمق 4 تا 5 میلیمتر ایجاد کنید. با استفاده از قلابهای پوستی تیز، نوار دهنده را با کشیدن به طرفین در اطراف محیط، از آپونوروز گالیا و فاسیای پسسری جدا کنید. احتیاط کنید.
برای کاهش خطر آسیب دائمی به واحد فولیکولی، بافت زیر جلدی اضافی را از نوار اهداکننده جدا کنید و 2 میلیمتر چربی زیر واحد فولیکولی باقی بگذارید تا از آسیب به فولیکول جلوگیری شود.
نوار را با بزرگنمایی به بخشهای عمودی تقسیم کنید که هر کدام 1 واحد فولیکولی ضخامت داشته باشند.
واحدهای فولیکولی جداگانه را از طریق برش تیز نوار جدا کرده و بلافاصله آنها را در محیط نگهدارنده محلول نمکی سرد قرار دهید، زیرا واحدهای فولیکولی تنها در عرض چند دقیقه مستعد خشک شدن هستند و پیوند را غیرقابل استفاده میکنند.
پس از برداشت، نوار اهداکننده را با استفاده از بخیه و منگنه، همانطور که جراح ترجیح میدهد، با یک بخیه دو لایه ببندید.
بیمار را برای آمادهسازی محل گیرنده و کاشت پیوند به حالت نشسته منتقل کنید. برداشت از محل اهدا کننده با استخراج واحد فولیکولی
مراحل برداشت از محل اهدا کننده با استخراج واحد فولیکولی به شرح زیر است:
اگر قبلاً این کار را انجام ندادهاید، محل اهدا کننده را تا عمق 0.5 تا 1.5 میلیمتر بتراشید تا زاویه فولیکولها قابل مشاهده باشد.
بیمار را در حالت درازکش، طاقباز یا به پهلو قرار دهید.
محل را با محلول پوویدون-ید یا کلرهگزیدین تمیز کنید. بیحسی را با بلوکهای عصبی منطقهای – فوق حدقهای، فوق تروکلئار، گونهای-فرونتال و پسسری – شروع کنید و به دنبال آن با استفاده از محلولی متشکل از 30 میلیلیتر لیگنوکائین 2% مخلوط با 5 میلیلیتر بوپیواکائین 0.5%، 30 میلیلیتر نرمال سالین، 0.5 میلیلیتر اپینفرین 1 میلیگرم در میلیلیتر و 1 میلیلیتر تریامسینولون 40 میلیگرم در میلیلیتر در یک بیمار بزرگسال معمولی، تزریق تومسنت را در نواحی اهداکننده و گیرنده انجام دهید. فرمولاسیونهای خاص بیحسی را میتوان طبق ترجیح جراح تنظیم کرد. تکنیکهای خاص برای اعمال بیحسی، از جمله استفاده از بلوکهای منطقهای، بسته به روش و ترجیح جراح میتواند کمی متفاوت باشد. تنظیمات خاص فرمول نیز ممکن است بسته به جراح متفاوت باشد.
واحدهای فولیکولی را با پانچ و فورسپس موتوری یا دستی برداشت کنید.
آزمایش FOX را روی پیوندهای اولیه انجام دهید تا سهولت استخراج و کیفیت پیوندهای استخراج شده ارزیابی شود. گرافتهای FOX 1 یا 2 به راحتی و با حداقل برش استخراج میشوند و برای استخراج واحد فولیکولی ایدهآل هستند. FOX 3 خنثی در نظر گرفته میشود. بیمارانی که FOX 4 یا 5 دارند – که در آنها استخراج گرافت به دلیل میزان بالای برش و افزایش خطر آسیب به بافت اطراف چالش برانگیز است – برای پیوند واحد فولیکولی مناسبتر هستند.
اکثر متخصصان استخراج واحد فولیکولی، تراکم ایمن تکگذر 10 تا 15 برش در سانتیمتر مربع را توصیه میکنند.
استخراج واحد فولیکولی دستی
یک پانچ تیز 0.8 تا 1.2 میلیمتری را در مرکز فولیکول مو با همان زاویه قرار دهید و با حرکت نوسانی یا با استفاده از روش مستقیم با فشار دادن پانچ به داخل پوست بدون چرخش تا عمق 2 تا 3 میلیمتر پیش ببرید تا از برش جلوگیری شود. برای بیمارانی که موهایشان بافت آفریقایی دارد، جراحان اغلب از یک تکنیک درج و تشریح منحنی با استفاده از یک پانچ تخصصی، مانند UPunch Curl، برای دنبال کردن پیچ طبیعی فولیکولها استفاده میکنند. واحد فولیکولی را با استفاده از پنسهای ظریف و به روشی غیرتروماتیک خارج کرده و آن را مستقیماً روی محل گیرنده یا در محیط نگهدارندهای از محلول نمکی استریل و سرد قرار دهید.
بیمار را به حالت نشسته منتقل کنید تا برای کاشت پیوند آماده شود.
میزان برش عرضی 5٪ به طور کلی قابل قبول است.
استخراج واحد فولیکولی موتوری
تکنیکهای استخراج واحد فولیکولی موتوری نیاز به سفارشیسازی و تنظیمات دقیق در طول عمل دارند تا نتایج بهینه تضمین شود. سیستمهای تیز موتوری به کمترین دور در دقیقه نیاز دارند که برشهای تمیز و بدون اعوجاج پوست ایجاد میکنند، که معمولاً از 1000 تا 2000 دور در دقیقه با عمق ورود 2.0 تا 3.0 میلیمتر شروع میشوند و از یک پانچ تک مرحلهای استفاده میکنند. سیستمهای هیبریدی موتوری معمولاً از یک قوس نوسانی ۵۰ تا ۶۰ درجه با ۷۰ تا ۸۰ نوسان در دقیقه استفاده میکنند و از یک تکنیک دو مرحلهای استفاده میکنند – پانچ را ثابت نگه میدارند تا اپیدرم را برش دهند، سپس اجازه میدهند بدون فشار دادن، عمیقتر عمل کند، معمولاً تا عمق ۳.۵ تا ۴.۰ میلیمتر. سیستمهای موتوری کند نیز به تنظیمات فردی و پیوندهای آزمایشی نیاز دارند، با عمقهای معمول قرار دادن از ۴.۰ تا ۵.۰ میلیمتر (بسته به قومیت متفاوت است) و سرعتهای ۱۰۰۰ تا ۱۵۰۰ دور در دقیقه، و پس از برش اپیدرم، پانچ را تا عمق مورد نظر پیش میبرند. استخراج واحد فولیکولی با کمک رباتیک نیاز به قرارگیری دقیق کشنده و نظارت مداوم دارد، با تنظیماتی برای عمق پانچ تیز و کند، اندازه پانچ و الگوهای هدفگیری که توسط جراح یا دستیار او تحت نظارت مستقیم تعیین میشود.
توسعه جدیدتر دستگاههای رباتیک امکان برداشت دقیقتر و سریعتر گرافت، کاهش سرعت برش واحد فولیکولی و افزایش دقت کاشت در محل گیرنده را فراهم میکند. با این حال، مطالعات تطبیقی کمی وجود دارد. صرف نظر از این، ربات یک تکنیک امیدوارکننده برای به حداکثر رساندن نتایج کاشت مو ارائه میدهد.
ایجاد و کاشت محل گیرنده
توجه دقیق به الگوی طبیعی موی گیرنده برای دستیابی به نتایج واقع بینانه بسیار مهم است
